Kontrole ZUS. Odebrano świadczenia za 200 mln zł

Kontrole ZUS - dane

Aż 203,8 mln złotych zostało wstrzymanych lub cofniętych ze świadczeń świadczeń w wyniku kontroli zwolnień lekarskich prowadzonej przez ZUS. Rok wcześniej była to kwota o 8 mln mniejsza.

Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami, ZUS prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich. - Kontrolerzy ZUS w 2016 r. przeprowadzili prawie 570 tysięcy kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. W konsekwencji wydanych zostało 22,2 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych na kwotę prawie 16,3 mln zł. - informuje Marlena Nowicka, rzecznik wielkopolskiego ZUS.

Jak wyjaśnia rzecznik, ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa nakłada na ZUS również obowiązek obniżenia podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego w przypadku, gdy ustał tytuł ubezpieczenia. Wysokość świadczenia jest ograniczana w tym przypadku do 100% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w kraju. Z tego powodu w całym 2016 r. obniżono wypłaty o 183,4 mln zł dla prawie 210 tys. osób.

Jednym z najczęstszych powodów ograniczenia wysokości wypłacanego świadczenia chorobowego jest także zbyt późne przekazanie zwolnienia lekarskiego pracodawcy. - Obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi składek zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania -wyjaśnia rzecznik. Świadczenie w kwocie zmniejszonej o 25% wypłacane jest od ósmego dnia niezdolności do pracy do czasu dostarczenia zwolnienia. Ograniczenie to dotknęło prawie 70 tys. osób na łączną kwotę ponad 4,1 mln. Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa w całym 2016 roku wyniosła 203,8 mln zł.

W Wielkopolsce lekarze orzecznicy przeprowadzili prawie 45 tys. kontroli zasadności zwolnień lekarskich. W ich wyniku wydali 1,2 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłku, na kwotę prawie 457 tys. zł. Kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich poddano natomiast 21 tys. osób. W wyniku tych kontroli 619 osób pozbawiono prawa do zasiłku na kwotę 554 tys. zł.

Kontrole ZUS w naszym regionie

Na naszym terenie - podległym Oddziałowi ZUS w Ostrowie Wielkopolskim, lekarze orzecznicy przeprowadzili 7,5 tys. kontroli zasadności zwolnień lekarskich i wydali 511 decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłku. Cofnięto więc prawie 204 tys. zł. Kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich poddano natomiast prawie 4,7 tys. osób i pozbawiono prawa do zasiłku 71 osób na kwotę 58 tys. zł.

Niestety jak poinformowała nas Marlena Nowicka, nie ma możliwości wyodrębnienia takich danych dla samego powiatu kościańskiego, ale można uzyskać dane dla terenu podległego pod ZUS w Rawiczu, który obejmuje Rawicz, Gostyń i właśnie Kościan. - Na terenie Inspektoratu ZUS w Rawiczu w wyniku kontroli zasadności zwolnień lekarskich przeprowadzanych przez lekarzy orzeczników wydano 84 decyzje wstrzymujące dalszą wypłatę zasiłku, na kwotę nieco ponad 32 tys. zł. W przypadku kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich wydano 19 decyzji odmawiających prawa do zasiłku na kwotę ponad 17 tys. zł. Kwoty w naszym regionie nie są więc tak duże.

Warto jednak zastanowić się dlaczego odbierano świadczenia. - Najczęściej pracownicy ZUS w ramach prowadzonej kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich stwierdzali, iż osoba w czasie zwolnienia lekarskiego u jednego pracodawcy, pracuje na rzecz drugiego pracodawcy lub w ramach własnej działalności gospodarczej, bądź też przedsiębiorca w trakcie zwolnienia wykonuje różne czynności związane z własną firmą - informuje Marlena Nowicka. Dość częstym powodem utraty prawa do zasiłku było również niepoinformowanie ZUS-u przez osobę pobierającą zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu do ubezpieczenia (np. o rozwiązaniu umowy z pracodawcą) o podjęciu kolejnego zatrudnienia.

Najciekawsze jest jednak to, że zdarzyły się również przypadki, gdy na zwolnieniu lekarskim skontrolowana osoba wzięła udział w rajdzie rowerowym, rejsie żeglarskim, czy spływie kajakowym, a także wyjechała na wycieczkę lub remontowała mieszkanie.

Polub nas na facebook'u!